葶苈大枣泻肺汤治疗过敏性哮喘荨麻疹经验 [复制链接]

葶苈大枣泻肺汤出自张仲景《金匮要略》，由葶苈子、大枣组成，功效泻肺行水、下气平喘，为泻肺的峻剂。主治痰涎壅盛、咳喘胸满、肺实气闭的实证。石曾淑教授临床善用该剂，随配伍药物不同，其应用范围不断扩大。今将其治疗过敏性哮喘和荨麻疹的经验介绍如下。

配小青龙汤治疗过敏性哮喘

过敏性哮喘属中医学哮证范畴，其发生乃宿痰内伏于肺，复加外感或吸入花粉、烟尘等影响了肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴，气道受阻致肺气上逆。主证为咳喘痰鸣，难以平卧，常因闻及异味而加重，舌暗，苔白腻，脉滑稍数。辨证痰浊壅肺。《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声。”发时攻邪治标，祛痰利气泻肺平喘。葶苈子苦寒，能开泄肺气，具有泻肺逐痰之功，合小青龙汤温肺化饮，化痰平喘，可收较好疗效。

案例介绍

患者男，16岁，学生，年11月12日初诊。反复憋喘10年余，加重1d。近10年来每至冬春季节因受凉而致哮喘，反复发作。1d前受凉后憋喘加重，夜间尤甚，喘息不得平卧，胸膈满闷，畏风怕冷，舌苔白腻，脉浮滑。

辨证：外寒内饮。治法：温肺散寒，下气平喘。

处方：葶苈子15g，大枣10g，桂枝6g，白芍12g，麻*6g，干姜9g，细辛2g，五味子9g，半夏9g，甘草6g，蝉蜕12g，僵蚕15g。水煎服，日1剂。服5剂后，憋喘明显减轻。连服10剂，症状完全缓解。继以葶苈大枣泻肺汤合*芪、丹参、地龙、淫羊藿、麻*等研末内服2月，哮证未发。随访2年未复发。

配荆防四物汤治疗荨麻疹

荨麻疹是变态反应引起的一种常见皮肤病，中医学称风疹、瘾疹或。主要表现为大小不等的局限性疹块损害，骤然发生，迅速消失，瘙痒剧烈，一年四季均可发生，临床上有急慢性之分。病因病机多为肺胃郁热，复感风热寒邪客于肌腠，或夹湿邪滞而不去，留于肌肤而发。日久血虚风燥。葶苈子入肺经，清泻肺胃之热，疏通瘀滞，临床观察具有脱敏作用。合荆防四物汤疏表祛风，和血止痒，诸药配伍，使人内泻外达，营卫调和，疹消痒止。

案例介绍

患者女，27岁，遍身瘙痒4个月，加重1d，于年4月14日诊。自述周身起疹而痒，初发时夜起昼消，发于四肢，继之昼夜均发，遍及全身，时隐时现，缠绵不断，烦痒不得眠。1d前晨起受风后头面、颈项部瘙痒难忍，出现苍白色的疹块，经服用抗过敏药物无效，遂来诊治。诊见颈项、四肢及胸腹皮肤潮红，疹块高出皮肤，大小形态不一，纳呆不食，便秘，舌质红，苔白厚，脉濡稍数。

辨证：肺胃郁热，风热袭表，风湿相搏，营卫失调。

治法：疏风清热，化湿和营。

处方：葶苈子24g，大枣12g，荆芥9g，防风9g，生地*12g，赤芍12g，川芎12g，当归12g，紫草15g，蝉蜕9g，薏苡仁15g。水煎服，日1剂。服5剂后二诊，发疹较少，痒已减轻，大便通畅，能安眠，仍以上方继服5剂。三诊纳食渐甘，食量复常，疹未起，身不痒，诸症已减，精神爽。停药4个月观察期间，偶有复发，但症状很轻，多按原方服用5剂后症状消失。1年后随访痊愈。

参考文献：

[1]于青云.石曾淑运用葶苈大枣泻肺汤经验[J].山东中医杂志,(04):27-29.

注：方药使用请在中医师指导下进行。