设计求职招聘微信群 http://www.dashoubi.org.cn/news/zxzx/2021-09-19/176688.html中医书友会第期
天天一期，伴同中医人生长
I导读：附子为一味“温阳”要药，若能配伍得宜，力峻效宏。历代医家以是注视附子在临床上的袭用，恰是从强调阳气在人体的要紧性这一意见登程的。本文中，做家用附子合做7种治法诊疗因阳气受损形成的内伤杂症，取患有惬意成果，考证了附子的“温阳”工效。（编纂/闫奇峰）
附子在临床上的袭用
报告/徐仲才整顿/陆鸿元、郭天玲
附子属木本植物，其生药性*，经炮制后，*性大为低沉，再入汤剂颠末先煎，*性又大大节减，而灵验成份依然保管，因此和制南星、制半夏相同，能够普遍袭用于临床。
附子一药气息辛甘，性温大热，若辨证确实，配伍恰当，往往能够得到较为显著的疗效。比方汉朝张仲景著《伤寒论》载方中，用附子的就有20方，综观所用诸方，大略有回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等影响，其工效特色可简括为“温阳”两字。
正由于附子是一味偏于热性的温阳药物，有肯定*性，以是自古以来，寻常是合做其他中药同用。明朝张景岳长于袭用附子，但不主见独用，他指出：“附子性悍，独任犯难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，斯无往而不利矣。”堪称临床阅历之谈。
我在临床上操纵附子是对照多的，几十年来没有产生严峻的中*变乱，倘使辨证袭用配伍妥善，其副影响也是能够防止的。我领会到附子的影响，要紧在于温阳。阳气在人体的要紧影响，无庸多嘴。《内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”而一身之阳气根舍于肾，是以所谓温阳首先在于温补肾阳，自然也包罗昂扬心阳、脾阳以及一身之阳。
咱们觉得，阳气在生理的境况下是性命的动力；在病理的境况下，又是机体抗病的主力。附子能够温阳祛寒，能够昂扬浑身各脏器的性能，增进机体的生机和抗病的才能。以是在临床上袭用以附子为主药的回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等法，工效确著。
对于袭用附子的指征是：
临床碰见神劳累力，体软，面色?白而恶寒，手脚清凉，小便清长或夜尿多，大便溏泄，以至五更泻，唇甲青，舌淡胖、苔白平滑，或舌光不欲饮，或口干不喜饮，脉或细或沉迟。总之捉住虚证寒证的要紧特色，就能够袭用附子，不肯定条条具备。偶然碰见阴虚或虚热者，脉虚数、濡数也可用附子，因附子能引火归原，制伏虚热，但要配伍养阴清热药，或加潜阳之品。
寻常觉得，附子是一味温热善走的药物，能自上而下，出表入里，既走气分，又走血分。如明朝虞抟觉得，附子“能引补气药行十二经，以追复消散之元阳；引补血药入血分，以滋润不够之真阴；激散发药开腠理，以解逐在表之风寒，引温柔药达下焦，以消灭在里之冷湿”。
咱们觉得，光从药物配伍来思考，尚不够以尽附子之用，是以在这边重心讲解附子及其响应诊疗法则和药剂的配伍袭用，同时附有医案几何例，这仅是我在临床上袭用附子的点滴领会。
一、附子配回阳救逆法
当疾病进展到阳气陵夷、严寒内盛阶段，临床见到身寒倦卧、手脚厥冷、吐逆下利、脉来藐小时，非用大剂温热药物以回阳救逆弗成，附子便是回阳救逆的要紧药物。汉朝张仲景《伤寒论》中所载回阳救逆的几张药剂比方四逆汤、参附龙牡汤等药剂都以附子为主药，咱们在这方面的病例未几，现讲解“虚寒呃逆”治验例以下：
张某，男，79岁，门诊号
初诊（出诊）：年7月20日。患者年近八旬，因房颤、病院。近10天来呃逆屡次，昼夜不只，影响寝息，且巨细便不能管束，脉细而结，苔薄，舌质偏红。高年心脾肾三脏之阳气皆衰，上见呃逆，下见二便失固，诚属危象。急予温阳益气，降逆固脱。
熟附片15g（先煎），生龙骨30g，炙甘草9g，丹参15g，丁香3g，柿蒂八枚，姜半夏9g，干姜3g，川连3g，瓜蒌皮12g，*参12g，焦白术12g，三剂。
另：皮尾参（细枝原皮生晒参）30g，分3天另煎服。
上方服一剂后，呃逆显然加重，三剂后呃逆全部中止。嗣后侧重扶心阳、调脾胃，颠末一段工夫中西医分离诊疗，病情转败为胜，终以好转出院。患者于年11月上旬因咳嗽来院门诊，据述近半年余来，精力好，膂力佳，此次也能自行步上三楼如此。
按：
本例高年心衰而见呃逆不只，二便失固，是乃上逆下遇险证，因予重用参附辅以龙骨，以挽将脱之元阳。再以干姜、*连辛开苦降，配丁香、柿蒂温中散寒，以制上逆之胃气。寒温并施，标本统筹，共竟回阳救逆之功。附子为温阳应急的要药，于此看来一斑。
二、附子合温肺化饮法
咱们在临床上碰见风寒外感引动伏饮病例，罕用温肺化饮法，方取小青龙汤化裁为治，往往取效。但也觉察一些慢性咳喘病人久病气阳不够，怕冷肢凉脉细，是以在温肺化饮的根本上，再加附子以温阳扶正，发中有补，更坚固了上述药剂解表蠲饮的工效。试举“哮喘归并肺气肿”治验例以下：
周某，男性，34岁，门诊号：
初诊：年1月24日。患者自婴幼有奶癣史，4岁发端有哮喘。每逢春秋必发，且逐年加剧，往往不断2～3个月尚不见缓和，这回病发，起自去秋，迄今时轻时重，曾用过激素等多种西药，尚不能管束。夜半后哮鸣气急，通常分外怕冷，易伤风，不欲多饮水，舌苔薄白，脉细弦。证属外寒内饮为患，久病体虚，气阳不够。治当助阳解表蠲饮，标本并图。
生麻*6g，川桂枝6g，生白芍9g，生甘草6g，苏子12g，姜半夏9g，陈皮6g，炙细辛3g，熟附片12g（先煎），磁石30g，十四剂。
另*芪片片，屡屡5片，逐日3次。
复诊：年2月7日。药后哮喘缓和，日来喉间稍有哮鸣，胸闷气短，有咳痰。
原方改生麻*9g，加黑锡丹6g（分吞）。七剂。
另：胆荚片2包，屡屡5片，逐日3次。
上方服后哮喘根底管束，咳痰亦轻，嗣后改汤用丸，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用*芪片、地龙片吞服，迄“五一”节先后随访，亦未见病发。
按：
本例哮喘外寒内饮为患，而怕冷脉细则属气阳不够之象，故方拟附子配小青龙汤加减，一以温肺化饮以祛邪，一以温阳益气以扶正，再方加倍黑锡丹以助温肾纳气之力，另加胆荚片，要紧取其性能化痰逐饮。总之处方立意，既在祛邪以安浩气，更重扶阳以却饮邪，所谓“离照当空，阴暗自散”。
三、附子合温里固涩法
咱们在临床上常看来到慢性泻肚一类的疾病，由于泻肚日久，浩气受伤，脾肾阳虚，下元不固。方用附子理中汤或合四神丸、真人养脏汤以温肾暖脾，固肠止泻。重在温阳以昂扬体魄性能，俾肾气充，脾阳复，则久泻可获康复。若见寒热混合，则于附子理中汤中加用*连以清其肠，当凭借病情而辨证采用。现讲解“慢性泻肚”治验例以下：
李某，男性，47岁，门诊号：
初诊：年8月29日。慢性泻肚2年，病症逐步加剧。大便日行3～4次，预知疏松，后见稀糊粘液。便前左下腹痛，痛则泄，常不及入厕。遇有进食油腻或受凉，能够使病情增剧。大便查验无反常觉察。外院钡剂灌肠查验，回忆为结肠过敏。倾吐脘腹怕冷喜暖，口不渴，舌苔厚腻，脉细缓。久泻脾肾阳亏，治予健脾温肾，兼以理气固涩。
*参12g，苍、白术各9g，茯苓12g，干姜4.5g，肉桂2.4g，广木香9g，龙骨30g，煨诃子6g，炙粟壳6g，四神丸12g（包煎），七剂。
复诊：年10月23日。赓续四诊，虽属灵验，但不平稳，大便时准时烂，多进油腻即纳谷不馨。因思肾中元阳不振，则脾胃之转输终难健运，徒事固涩有害，当方随症转，法取附子理中辈，变健脾温肾法为温肾健脾法为主，辅以理气清肠固涩。
原方去诃子、粟壳、木香，加熟附片12g（先煎）。另香连丸4.5g（吞服）。十四剂。
上方连服两月左右，症情大见改革。如注视管束饮食勿使过多，大便寻常寻常。一年后随访，境况尚属优异。
按：
用附子理中汤、四神丸等药剂以“温补肾命”，对于慢性泄泻来讲，乃是“釜底添薪”之法，为探本穷源之治。
四、附子合疏肝理脾法
用附子合入疏肝理脾法中者，取其具备温阳的工效。在疏肝理脾药剂中，类如四逆散，方出《伤寒论》。其适应证：一为热厥，一为泄利下重。但其袭用领域远不限于此，我在临床上往往推行袭用于因肝脾平衡所引发的胁痛如肝肿大、耽搁性肝炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎以及胃痛、痛经等慢性疾患，而对个中一些病例，取附子合四逆散加味诊疗，取患有比天真用四逆散较为惬意的疗效。试举“胁痛（耽搁性肝炎）”治验例以下：
林某，男性，44岁，门诊号：
初诊：年3月6日。素体丰满，半年前起右胁肝区隐衷，神疲，腹胀，向有慢性泄泻多年。口不渴，苔薄白，脉细。有肝炎亲切来往史。曾查验肝肿大，肝性能曾查验10次，个中谷丙转氨酶多在70～90单元之间，其他项目均在寻常领域。证属肝失条达，横逆则胁痛；脾阳不运，湿胜则濡泻，久泻肾元亦亏。治予疏肝理脾，温阳胜湿。
柴胡9g，生白芍9g，炒炽壳9g，生甘草6g，茵陈30g，生白术9g，熟附片12g（先煎），干姜4.5g，七剂。
上方共服五十余剂，个中曾加用当归、陈皮等药。服药期间，病症改革显然，先后复查肝性能3次，谷丙转氨酶均复原到寻常领域（低于40单元）。
按：
本例用四逆散以疏肝调脾，用茵陈术附汤以温阳胜湿。不特病症得到显效，况且肝性能亦复原寻常。因而可知，宛如肝脏疾患，亦有属于阳虚寒湿者。
五、附子合清火泄浊法
病有底细寒热之分，治有温清攻补之别，然底细互见者有之，寒热复杂者亦有之。病变多端，难拘常法。故张仲景著《金匮》载有泻心汤，内有大*、*连、*芩，以治邪火内炽，迫血妄行之证。又《伤寒论》载有附子泻心汤一方，集寒温补泻于一方以内，既取附子助阳温经，又取三*泻火泄浊，因此可治多种底细寒热交叉的内伤杂病，呈现了中医学“异病同治”的特色。试举“顽强性荨麻疹”治验例以下：
戴某，男性，35岁，门诊号：
初诊：年12月16日。慢性荨麻疹4年，遇热或过冷易发。发生前手脚肌肉跳动，发时皮肤有痛痒酷暑感。呈现风团可不断十几小时始退。从来大便干枯，刻诊脸部浮肿，小便清长，苔薄白，脉弦。经外院诊疗以来，每周仍2～3次发生，且工夫仍较长，颇觉得苦。本病屡发不已，知其正虚体弱；参之脉症，乃属寒热混合，症情顽强，法宜寒温补泻兼施。
熟附片12g（先煎），生大*6g，*连片10片（分吞），*芩12g，*芪片10片（分吞），当归9g，赤、白芍各9g，防风9g，乌梅3g，生甘草6g，七剂。
复诊：年1月10日。停用西药改服上方后，发生次数节减，发疹不断工夫由平昔8～14小时减为4小时左右，自愿精力抖擞，大便较畅，面浮渐退。
治守原法，改熟附片18g（先煎），*芪片15片（分吞）。十四剂。
上方服后，病情大见好转，唯寝息欠佳，加淮小麦、红枣合甘草以养心安神。一年后随访，病恙虽未尽除，但据患者称述，病苦已去十之七八，对疗效觉得惬意。
按：
本例顽强性荨麻疹，除用益气和血祛风诸法外，重用附子一味以昂扬体魄抗病力，且合以三*，则寓温阳于寒凉当中，寒温不相上下，攻补各奏其功。
六、附子合养血滋阴、折衷营卫法
前方曾经谈过，从来视附子为引经要药，如称附子能“引补血药入血分以滋润不够之真阴”。其良心是指附子能益阳以配阴而阴血以生。换言之，附子合养血滋阴之剂，如四物汤等，可奏温养气血之功。若营虚卫弱，历久低热不解，参用桂枝汤（或阳旦汤），往往得到较好疗效。试举“产后发烧”治验例以下：
顾某，女性，26岁，门诊号：。
初诊：年7月1日。产后三月余，一再发烧已6次。多在午后体温抬高，常在38℃～39℃之间。自愿胸闷心悸，手脚麻木，甚则手不能举，足不能履，饮水多而小便频数清长。头晕神疲，怕冷，面色惨白。舌苔薄、质淡，脉细缓。病症得之产后，营血薄弱，营卫失和，气虚则寒，营虚则热。治予温养气血，折衷营卫，佐以养心定心。
熟附片12g（先煎），当归9g，生地9g，生白芍9g，川桂枝6g，*芩9g，生龙骨30g，广郁金9g，炙甘草9g，淮小麦30g，大枣7枚，七剂。
上方服七剂后，发烧已退，诸症改革。复诊去*芩，加用补骨脂12g，续予温养为主。一年后随访，未复发。
按：
本例处方用药，进出于附子四物、阳旦、甘麦大枣汤诸方之间。个中四物合附子，则寓温阳于养血滋阴当中；桂枝加*芩，则兼清热于折衷营卫以内。辅以甘麦大枣合龙骨以养心定心。
七、附子合养心定心法
《金匮》“甘麦大枣汤”药简味甘，原治妇人脏躁，啼笑无常，精力恍忽者。我则借以诊疗男妇老幼之心神担心、失眠、烦躁、昏倒、怔忡诸症，就个体临床所见，此类患者有属于气血两虚，或七上八下，或阴虚火旺，但兼有气阳不够者亦不罕有，因此常于甘麦大枣汤中配附子以温阳扶正，若同时见有虚阳上扰，则佐以磁石之类重镇潜阳而收到较为惬意的成果；若兼见舌红心烦还能够略加川连以清心火。现讲解“耳源性昏倒”（梅尼埃归纳征）治验案以下：
张某，女性，33岁，门诊号：。
初诊：年2月26日。患者二三年来夜寐担心，心烦易怒。疲顿后面晕呕恶，以至晕仆；心境感动后易出汗。临晚怕冷，神疲，纳谷节减，口不渴，苔薄，脉细带数。外院查验回忆：耳源性昏倒（梅尼埃归纳征）。曾多方诊疗，成果不显。证属七上八下，肝气平衡，阳气不振，既不能卫外为固，复不能消谷于中。治予养心定心，温阳镇潜。
炙甘草9g，淮小麦30g，大枣七枚，熟附片12g（先煎），磁石30g，龙骨30g，川桂枝6g，生白芍g，嫩钩藤15g（后下），合欢皮15g，七剂。
复诊：年3月5日。药后寝息较安，精力佳，膂力增，余症亦好转，唯仍心烦易怒，原方加*连片10片（分吞）。
上方共服三十余剂，诸症根底管束。两年余后随访，据称境况优异，病未复发。
按：
从本例看来，对于甘麦大枣汤，可凭借辨证加用清肝、镇潜、调气之品，但是识别阴阳，尤属紧急。阴贫血虚者加用生地、五味、归、芍等；气阳不够者加用附、桂、参、芪等。验之临床，若能药症相切，往往取效，类如本案便是。
小结：
从上述病案治验看来，久病失治或迂回求治的多种内伤杂症，每多阳气受损，而附子不愧为一味“温阳”要药，若能配伍得宜，力峻效宏，不再赘述。历代医家以是注视附子在临床上的袭用，恰是从强调阳气在人体的要紧性这一意见登程的。
比方明朝张景岳在《类经附翼·求正录·大宝论》中指出：“凡通体之温者，阳气也。终身之活者，阳气也。”他在另文对附子的评估又指出：“今之用附子者，必待势弗成为，不得已，尔后用之，不知回阳之功，当于阳气将去之际，渐用以望回旋，若既去以后，死灰弗成复燃矣。”张氏在这边对附子的袭用照旧留多余步，但强调准时袭用附子于阳气受损病人则是意见较为明了的。咱们袭用的“温阳”药，并不限于附子一味，我在这边不过借附子来讲解袭用温阳药的阅历，供入门者参考。
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I版权表明
本文摘自《徐仲才医论医案集》，华夏中医药出书社出书，主编/陆鸿元、徐蓉娟、郭天玲，本文报告/徐仲才，整顿/陆鸿元、郭天玲。编纂/闫奇峰，校订/韩晓红、代卓凡。
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