最近遇到不少家长提问”关于小孩咳嗽，为什么医生普通都开孟鲁司特钠？”问题，可能他好奇，也可能他懂一点儿童用药知识，他的质疑可能也不是空穴来风，确实有点普通，但是没有这么夸张到儿童咳嗽全开孟鲁司特钠地步。今天利用周末时间来回答一下，希望能帮他解答一下有关儿童咳嗽是否需要孟鲁司特钠问题。
——柯大夫
一
儿童咳嗽有哪些分类：
按照咳嗽是否有痰区分：
1、干性咳嗽：没有分泌物咳嗽，比如哮喘，支气管痉挛，过敏性咳嗽等等。
2、湿性咳嗽：有分泌物咳嗽，包括过敏性鼻炎、鼻窦炎鼻涕倒流，细菌性感染支气管炎、肺炎等等。
按照是否感染区分：
1、感染性因素：比如病毒感染，细菌感染，肺炎支原体，肺炎衣原体等等感染造成咳嗽。
2、非感染性咳嗽：比如胃食道反流，感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，心因性咳嗽等等。
按照咳嗽病因是否能明确区分：
1、特异性咳嗽：就是能通过病史、体检、或者化验检查、辅助检查能明确咳嗽病因。
2、非特异性咳嗽：就是按照目前医疗技术水平不能明确咳嗽病因，但可以进行对症治疗，或者目前不能明确，可以随着时间发现咳嗽病因，非特异性咳嗽可以变成特异性咳嗽。
二
孟鲁司特钠是什么？
首先孟鲁司特钠全称为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂（调节剂），那白三烯又是什么？又有什么作用？
所以先了解白三烯及其作用非常重要。
白三烯类物质是促炎症介质，由花生四烯酸通过5-脂氧合酶途径生成；白三烯类有多种生物活性，逐渐发现其参与多种疾病状态。
白三烯生物活性：
1、诱发呼吸道平滑肌收缩并延长支气管收缩时间。
2、促进支气管血管通透性增加和黏液腺分泌。
3、间接或直接地促进白细胞浸润，并刺激这些细胞产生各种促炎症细胞因子。
4、刺激气道平滑肌细胞和成纤维细胞增殖，提示其可能参与气道重塑。
CysLT1R受体是批准用于治疗哮喘和过敏性鼻炎的可用受体拮抗剂的靶点，孟鲁司特钠正是针对这个受体，就能阻止出现这些生物学效应，减少白三烯通过受体发挥作用，减少哮喘支气管炎痉挛、气道炎症、气道重塑、气道阻力等等，也就能减少这些疾病症状，起到预防与治疗作用。
CysLT1R受体分布于人体的气道，与哮喘和过敏性鼻炎的病理生理过程相关。在哮喘中，白三烯介导的效应包括一系列的气道反应，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集。在过敏性鼻炎中，过敏原暴露后的速发相和迟发相反应中，鼻粘膜均会释放与过敏性鼻炎症状相关的CysLTs。鼻内CysLTs激发会增加鼻部气道阻力和鼻阻塞的症状。
对于儿童的支气管哮喘一线推荐吸入糖皮质激素药物，而不是孟鲁司特钠，但在儿童不配合或者效果不好才推荐孟鲁司特钠或者联合治疗。
单纯的过敏性鼻炎没有鼻塞阻力增加情况并不一线推荐孟鲁司特钠。
三
孩子咳嗽有必要使用孟鲁司特钠吗？
很多时候是没有必要，因为它作用是减少哮喘支气管炎痉挛，减少气道炎症，减少气道重塑，减少气道阻力。
比如没有与白三烯释放有关的咳嗽就没有必要，普通轻度的过敏性鼻炎、感冒咳嗽、支气管炎、肺炎、胃食道反流等等，这些咳嗽并没有白三烯介质参与其中，所以不能滥用孟鲁司特钠。
比如儿童支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、运动性痉挛咳嗽、鼻炎伴有腺样体肥大，鼻炎合并哮喘、鼻炎伴有明显鼻塞症状、肺炎支原体感染后气道高反应性咳嗽，在不愿意吸入治疗的基础上可以使用孟鲁司特钠，或者单一吸入药物无效基础上联合孟鲁司特钠。
同时在使用孟鲁司特钠过程中还要警惕可能的精神神经不良反应:比如脾气暴躁、打人、攻击人、咬人、睡眠障碍等等问题。
四
FDA关于孟鲁司特钠使用推荐
儿童哮喘的预防和慢性治疗（FDA批准年龄≥12个月儿童和成人）；缓解那些过敏性鼻炎患者不愿意使用或者不能耐受鼻喷激素或者不能使用鼻喷激素的替代疗法（季节性鼻炎：FDA批准年龄≥2岁儿童和成人；常年性鼻炎：FDA批准年龄≥6个月儿童和成人）；预防运动引起的支气管收缩（FDA批准年龄≥6岁儿童和成人）；用于治疗非甾体抗炎药(NSAID)诱发的荨麻疹。
总之，孟鲁司特钠是呼吸道一种常用慢性抗炎药物，它不是止咳神药，所以也不是儿童一有咳嗽就要使用孟鲁司特钠。
最后提醒各位家长：如果在使用孟鲁司特钠过程中，出现性格脾气改变，睡眠障碍，出现抽动等症状时，请及时咨询医生。