宝宝喝普通奶粉后出现腹泻就是乳糖不耐受？答：那可不一定！具体情况真的得具体分析。宝宝出生后一喝普通奶粉就腹泻？还是一直都有喝，“突然”从某一天开始宝宝喝普通奶粉就腹泻了？若是后者，让宝宝腹泻的可能不是乳糖不耐受，而是其他原因。在就有这样的一个家长的孩子遇到这类的状况，找到了儿内科医生王琼医生咨询，以下是这个案例的详细信息，希望让更多家长了解到这种疾病。
本案例刊登前已征求家长同意
本文尽量还原真实的咨询对话情况，为了便于阅读排版时可能有所调整，敬请理解。文中相关意见仅针对本次咨询，无法套用于所有情况。
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1首次提问家长首次提问：
医生你好，宝宝现在九个多月了，一两个月前会有腹泻，拉的便便会有奶瓣，有粘液，一喝完没多久就拉杷杷，想问下这是乳糖不耐吗？
我们有买无乳糖奶粉喝，拉的就正常；而给他喝普通奶粉，就会拉有奶瓣和黏液的便便，这样该怎么办？
（喝普通奶粉后，宝宝拉的大便）
（急疹血常规报告）
王琼医生第一次回复：
家长您好！我是王琼医生，收到您的信息了，感谢您的信任。
我已初步了解到宝宝最近这1-2月出现了腹泻的情况，为了给宝宝合理个体化的建议，还请您补充以下情况：1、宝宝现在是纯奶粉喂养吗？出现腹泻之前也是一样的喂养方式吗？2、您提到宝宝一喝普通奶粉没多久就会排便，那么宝宝现在每天排便几次呢？3、宝宝大便有粘液的情况，是一直都有，还是这1-2月出现的呢？4、您购买的无乳糖奶粉，是什么牌子呢？可以发图片我看看吗？5、您提到吃无乳糖奶粉宝宝大便就正常，那么无乳糖奶粉宝宝吃了多长时间呢？吃的过程中大便次数和性状是否都正常呢？6、宝宝有湿疹、荨麻疹、血丝便等病史吗？如果有，请具体描述发生的情况以及起病的时间。7、家族有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等病史吗？8、宝宝的生长发育情况怎样呢？如果有生长曲线，也请您发过来我看看。需要补充的情况比较多，谢谢您的耐心！
2次提问家长2次提问：
医生，你好，宝宝查了这张血查规，里面能够看出蛋白过不过敏吗？还需要去查过敏源吗？
宝宝是纯奶粉喂养，出现腹泻后喝得比之前少了，ml三小时一喂，有时才喝ml。
宝宝每天排便3到4次，每次都是一喝就拉，一下就出来了。
喝普通奶粉大便就有粘液，购买的无乳糖奶粉叫迪氏，无乳糖喝了有两个月了，会拉稀就喝无乳糖，大概喝了有半个月的普通奶粉参无乳糖后，转奶到普通奶粉又拉稀。
宝宝6个月之前身上有时会有湿疹，现在没有出现血丝便情况。
想问下医生：
宝宝能这样用转水解奶粉吗？
还是继续无乳糖奶粉跟普通奶粉混合，需要再去买乳糖酶吗？
医院做什么检查呢？无乳糖奶粉是不是不能长期喝？
（宝宝吃的无乳糖奶粉）
王琼医生第2次回复：
家长您好！
一、总结
宝宝出生后是纯奶粉喂养；在1-2月前出现了腹泻，大便有粘液和奶瓣，吃“无乳糖奶粉”后腹泻好转，现在吃普通奶粉有一吃就拉的现象；奶量有所减少。目前宝宝的生长发育情况，您没有描述。
二、分析
1、关于腹泻
我们来看看腹泻的定义。腹泻是指大便次数增多（24小时内超过3次）或大便性状改变（排稀便或者水样便），超过孩子每天常规排便次数2次或以上。如果宝宝符合以上的条件，我们可以诊断为“腹泻”。
从您的描述看来，宝宝大便多为稀便，会有粘液和奶瓣，不伴有血丝，也没有发热等其他症状。这种情况下，考虑宝宝最初起病时符合“急性胃肠炎”的诊断。
您宝宝虽然病程长达1-2月，但并不是持续性的。一般来说，如果持续性腹泻大于4周才可以诊断“慢性腹泻”。
急性胃肠炎通常由病*感染引起，这个季节也是比较常见，比如轮状病*、诺如病*、腺病*等。
急性胃肠炎病程大约2周左右，是自限性疾病，也就是说自己能好的。但是在婴幼儿中，随之而来的就是因为肠道感染后引发的继发性乳糖不耐受问题。
2、宝宝大便的情况在喝无乳糖奶粉时症状改善，喝普通奶粉又会出现，这个不得不考虑的问题是乳糖不耐受。
婴幼儿中乳糖不耐受有两种。
一种是先天性乳糖不耐受，这种疾病极为少见，是一种遗传性疾病，出生后就可以发病，通常都比较严重。
最为常见的就是继发性乳糖不耐受。通常继发于肠道感染之后，病程不等，少则1周，多则8周以上都是有可能的。
对于继发性乳糖不耐受，其实也是自限性的疾病，可以考虑短期使用无乳糖配方奶。
但是现在我们宝宝间断喝“不含乳糖奶粉”已经2个月了，腹泻的情况还是反复出现，这里需要注意两个问题：
①究竟是否乳糖不耐受。继发性乳糖不耐受可能性还是比较大的，由于腹泻导致宝宝肠内的乳糖酶丢失，引发了腹泻迁延不愈的情况。而宝宝吃了“不含乳糖奶粉”大便性状和次数有明显的好转。这些都是支持诊断的。
①“不含乳糖奶粉”。您图中的这种不含乳糖奶粉，实际上是一款固体饮料。一般不含乳糖奶粉都是大厂家才能制作出来，比较常见的品牌有雀巢、美赞臣、惠氏等。这些大的奶粉品牌才能有相应的生产工艺。
您给宝宝吃的这款“不含乳糖奶粉”具体的成分我不太清楚，上网查了一下也没有查明白，是否大豆配方还是牛奶配方也不太明确。
以前的不含乳糖奶粉多为大豆配方制品，而现在多为牛奶蛋白配方。
如果您给宝宝吃的这款“不含乳糖”的产品是大豆配方，还需要考虑的问题就是宝宝是不是牛奶蛋白过敏。
3、如果您给宝宝吃的“因腹舒”是牛奶蛋白制品，那可以不考虑牛奶蛋白过敏。但如果宝宝吃的这款奶粉是大豆配方，相当于宝宝回避了牛奶蛋白，还需要考虑有无牛奶蛋白过敏的可能。
而诊断牛奶蛋白过敏的金标准是回避-激发试验。比如宝宝吃普通奶粉有腹泻的症状，回避了牛奶蛋白2-4周内症状消失，再次摄入普通奶粉又有类似的症状，这种情况下就要高度考虑是“牛奶蛋白过敏”。
因此，也麻烦您将这款产品的配料表这些都发给我看看，我看过成分再和您分析。
4、关于大便奶瓣
奶瓣是因为奶粉中的蛋白质含量高，而宝宝的消化系统还不完善，没法充分消化这些蛋白质成分，所以我们就能看到大小不一的奶瓣，大便有奶瓣并不是大便异常，这种是正常的现象。
5、关于大便粘液
大便中的粘液，其实是肠道粘膜分泌的，可以形成肠道的屏障，防止异物进入肠粘膜细胞，还能起到润滑肠道，有利于大便排出的作用。正常情况下大便也是有粘液的，只是比较少，肉眼看不到而已。
少许粘液便不代表宝宝大便就是异常的。大量的粘液、粘液血丝、粘液有腥臭味，或者伴随腹痛、腹泻等症状，或者宝宝的生长发育受到影响，才考虑是异常的粘液便。
宝宝在腹泻的情况下，肠蠕动比较快，这样也会出现大便带粘液的情况。三、建议
1、前提：如果您给宝宝吃的这款“因腹舒”是不含乳糖的牛奶制品。
这种情况下还是建议您采用普通奶粉喂养。因为即使是继发性乳糖不耐受，目前绝大多数权威机构还是认为可以继续之前的喂养方式，没有必要使用无乳糖奶粉。
宝宝现在在普通奶粉喂养的情况下大便次数3-4次/日，看了图片中大便性状是稀糊样，如果宝宝的生长发育没有受到影响，我认为可以继续观察。
当然世界卫生组织同时建议，对于超过2周的腹泻，在常规饮食下症状没有改善可以换无乳糖饮食。
如果您特别在意宝宝的大便情况，也可以采用正规大品牌的无乳糖奶粉喂养1-2周。
我也比较了几款大品牌无乳糖奶粉的所含的能量，都在婴儿配方奶的国家标准内。
也就是说，无乳糖配方奶粉也可以提供足够的营养给宝宝。无乳糖配方奶粉不适合长期使用，1-2周后建议还是转换成普通奶粉。
2、前提：如果您给宝宝吃的这款“因腹舒”是不含乳糖的大豆制品。
如果“因腹舒”是不含牛奶蛋白的大豆制品，就需要考虑牛奶蛋白过敏的可能了。
继发性乳糖不耐受通常病程在2-4周，很少超过8周。现在宝宝的情况已经反复有2个月了，会不会是牛奶蛋白过敏呢？
如果符合前提，那么建议采用深度水解奶粉喂养2-4周。在腹泻完全好转后，2周-4周内重新引入普通奶粉。如果宝宝吃普通奶粉后又出现了腹泻的情况，就支持牛奶蛋白过敏的诊断。
这时候，我们又开始给宝宝吃深度水解奶粉，腹泻情况再次好转，就可以明确诊断了。这就是“回避-激发”试验。
当然，在回避和激发的过程中，要确定宝宝的状态良好，没有湿疹和荨麻疹的发作，期间也不能添加新的食物，避免出现混淆诊断的情况。
3、可以尝试补锌
虽然关于补锌的作用说法不一，发达国家一般都不推荐，欠发达国家推荐程度比较高。世界卫生组织的建议还是可以补。
现在宝宝腹泻的时间比较长，我认为可以补锌，每天10mg，最便宜的葡萄糖酸锌片，每片含锌10mg，我们宝宝一天一片，碾碎后给宝宝服用。
4、液体的摄入
腹泻最担心的情况就是宝宝脱水。我们尽量保证宝宝液体的摄入。在保证奶量的基础上，建议口服补液盐冲水随时给宝宝喝。
5、宝宝的奶量
您提到宝宝现在奶量有下降。一般9月龄宝宝奶量是-毫升，现在宝宝每次吃奶毫升，如果每天吃奶4次以上，那还是够的。本身宝宝长大了，需要的奶就不那么多了。
6、其他饮食
其他的辅食还是需要正常吃的，但是如果进行牛奶蛋白过敏相关的回避-激发试验阶段，就暂时不要添加新的辅食，以前吃过的没有反应的食物还是可以继续吃的。四、还需要您补充
1、宝宝生病之前每天排便几次呢？大便性状如何？有粘液、奶瓣吗？2、“因腹舒”的具体配料表，可以拍照给我看看。3、宝宝的生长发育情况。如果有生长曲线，可以发给我看看，如果没有，也可以将宝宝最近的体重、身长数值发给我看看。4、宝宝每天换尿片的次数。5、宝宝精神、睡眠情况。
3次提问家长3次提问：
医生，你好，我发给你看的那个宝宝血查规，里面的血红蛋白含量和浓度有一点点偏低，这个有关系吗？他这个血查规结果，有说明会是贫血吗？
宝宝之前的大便是一天一次，没有粘液，没有奶瓣。
宝宝这两个月体重没有增加，宝宝70厘米，15斤。
宝宝每天换4片尿片。
宝宝精神方面还可以，之前没有出现腹泻是不用夜醒的，现在要醒一次。
宝宝之前吃过蛋*溶豆和鸡蛋粥嘴边会红红，过一会儿就会消失。
请问医生，如果宝宝用喝水解奶粉请问喝哪个牌子好，普通奶粉选哪个好，宝宝这样转来转去肠胃会不会受不了？
如果按你说的回避那个方法做，辅食是不是可以吃，新的食物不要添加就好。
王琼医生第3次回复：
家长，晚上好，不好意思有点晚了。
1.从宝宝的血常规来看，宝宝血红蛋白数值没有低于g/L，不能诊断贫血。
2.宝宝吃蛋*溶豆和鸡蛋粥口周会红的情况，分析可能原因如下：
如果从第一次吃鸡蛋制品就开始出现这种情况，而且每次吃完数分钟-2小时之内出现，考虑有鸡蛋过敏可能。
这种速发型过医院检查鸡蛋相关特异性IgE，检测阳性也更加支持诊断。
检查不一定完全需要，如果每次进食都有症状，这种情况还是建议回避鸡蛋至少半年后，在医生指导下小心尝试。
如果以前吃过鸡蛋或者鸡蛋制品，没有这样的反应，那么比较支持接触性荨麻疹了。
接触性荨麻疹通过直接诱发肥大细胞脱颗粒（肥大细胞的一种状态），引发局部症状。这种反应一般不太严重，还是可以继续吃的，从少量开始尝试，让宝宝逐渐耐受。
3.考虑是牛奶蛋白过敏的宝宝，可以选择深度水解奶粉进行回避，比较常用的比如纽太特，肽敏舒等。
无论是特殊奶粉还是普通奶粉，尽量选择大品牌，符合国家标准的。一般也只有大品牌才能生产这些特殊奶粉。
回避期间可以吃辅食，不添加新的食物就可以。同时确认宝宝状态良好，不是疾病状态也没有湿疹、荨麻疹等情况。
宝宝家长，回避的前提我前面的回答中已经提到了，您一定要先把握这个前提哦。
出现以下情况需要及时就诊：1、宝宝持续性腹泻超过4周。2、有任何可疑脱水的情况，比如尿少等。3、伴随发热、呕吐、血便等情况。4、精神烦躁或萎靡，哭闹不安，嗜睡乏力等。这里再补充一部分内容，由于您提供的数据有限，我按照您的描述给宝宝绘制了体重曲线（如下图）。
（宝宝体重曲线）
大致看来，宝宝的体重曲线变化还是比较大的。虽然宝宝生病期间会出现暂时性的体重不增或下降，但通常疾病恢复后会逐渐追赶。
此次病程反复时间长，目前宝宝体重接近3%水平。这样的情况，也建议您带宝宝到儿童保健科和消化科就诊，做具体的评估。
王琼医生追加回复
家长，您好！宝宝昨晚睡得好吗，昨天到今天排便了几次？
4次提问家长4次提问：
医生，你好，你看我发你的无乳糖配料表，他是豆类的还是牛奶的？
宝宝今天喝的普通奶粉有加一勺那个无乳糖奶粉喝，今天还没有大便，他每次有混合喝就不会，宝宝这样需要喝深度奶粉吗？能不能喝适度奶粉，在喝水解奶粉需要和普通奶粉转奶吗？
你说的葡萄糖酸锌是用吃几个月，还是可以一直吃，他这种情况还用补液盐吗？
宝宝昨晚十点半睡着的，早上8点半醒，三点多醒来一次，他这样是不是可以先喝普通奶粉看，不行再转水解奶粉呢？
王琼医生第4次回复：
家长，您好！回答您关心的问题：
1、如果宝宝大便已经好转了，我认为是可以继续吃普通奶粉的，不需要喝深度水解或者适度水解奶粉。
深度水解奶粉主要使用于轻-中度牛奶蛋白过敏的宝宝。适度水解奶粉只是水解了部分的牛奶蛋白，绝大多数牛奶蛋白依然存在。
如果宝宝是牛奶蛋白过敏，适度水解奶粉一样会过敏。如果宝宝不是牛奶蛋白过敏，那么他就可以喝普通奶粉。
2、葡萄糖酸锌可以吃2周左右。
3、今天宝宝没排大便，如果尿量正常，精神好，那就不需要喝口服补液盐了。
4、宝宝的睡眠还是不错的，晚上醒来如果饿了，我们不要马上去安抚宝宝，先观察宝宝是否自己能接着睡，如果不行，我们就轻拍、哼唱一会，大多数宝宝都能接着睡。不要给宝宝过多的干预，会影响宝宝自己入睡的能力。
5、我看了一下您发过来的无乳糖配料表，这种是含有牛奶蛋白的，其中的乳清蛋白、酪蛋白都是牛奶蛋白的成份。这样看来，宝宝的情况是不符合牛奶蛋白过敏的。您可以继续给宝宝吃普通的奶粉。
医生追加回复
家长，早上好！宝宝昨晚睡得好吗，昨天一共排便了几次呢？
5次提问家长5次提问：
医生，你好！
宝宝睡眠跟昨天时间一样的，昨天没有大便，早上起来有，正常了，不会出现稀和奶瓣，感谢医生的认真解答，谢谢，宝宝一切正常就放心了。
王琼医生第5次回复：
家长，您好！
奶瓣并不是大便异常，这是因为奶粉中的蛋白质含量高，宝宝消化系统发育还不完善，不能完全消化引起，这不是异常的表现。只要大便次数和稀稠程度和平时一样就好。
乳糖酶目前没有明确的证据证明其有效性。继发性乳糖不耐受不需要吃乳糖酶，通常都可以慢慢好转。
葡萄糖酸锌片牌子很多，一般都是一片含有锌10毫克，药店应该都有。
牙齿的生长是需要时间的，通常和腹泻没什么关系。建议维生素D每天IU，可以制作些手指食物让宝宝自己拿着吃，对口腔发育比较好，还能锻炼宝宝的精细运动水平。
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