医院张印生
案例
方某，男，33岁，年1月15日初诊。
病史
患者诉有慢性胃炎病史。半年前与朋友聚会，酒足饭饱后回家。感觉胸腕痞满。腹胀疼痛，全身出现大小不规则的红疹且发痒。医院输液治疗（药物不祥）。皮疹症状很快消失。近3个月来，每于胃肠功能不适时而发作，尤以食鱼虾或饮酒后加重。全身散在红疹，高出皮肤，瘙痒难忍，伴纳差腹胀，嗳腐吞酸，大便秘结。经中西药物治疗效果不明显，遂来就治。
刻下证见
红疹瘙痒，脘腹胀痛，纳食减少，嗳腐吞酸大便秘结。
检查
舌质红，苔*腻，脉滑数。全身躯干及四肢散在红疹，皮肤划痕试验阴性。
辨证
患者暴饮暴食，恣啖酒肉，肥甘厚味，使脾失健运，湿热内蕴，日久化热，“内不得疏泄，外不得透达，拂郁于皮毛腠理之间”，故见全身躯干及四肢散在红疹；痰热内阻，脾胃失和，见脘腹胀满，纳食减少，嗳腐吞酸；热移于肠，故大便秘结。舌质红，苔*腻，脉滑数，为湿热内阻之征。证属痰浊化热，蕴蒸肌肤；病位在脾胃、肠、肌肤。
诊断
中医诊断：瘾疹（痰浊化热，蕴蒸肌肤证）。
西医诊断：胃肠型荨麻疹。
治法：清热祛痰，除湿止痒。
方药：《三因极一病证方论》温胆汤合《丹溪心法》保和丸加减。
竹茹10g枳壳10g茯苓10g陈皮10g
石菖蒲10g郁金10g莱菔子10g焦三仙30g
蒲公英10g连翘10g法半夏10g焦槟榔10g
白鲜皮15g白蒺藜10g车前草30g全瓜蒌30g
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。服用7剂。
二诊
红疹明显消退，瘙痒减轻，大便通畅，苔腻略*，加藿香10g，佩兰10g芳香化湿。更进14剂。
三诊
红疹不显，效不更法，续服用14剂，以资巩固疗效。
随访半年，未见复发。
按语
胃肠型荨麻疹的发病与痰湿热关系最为密切。患者食肥甘厚味
而致痰热内蕴，见苔*腻，脉滑数，遵沈师之训：“但见苔腻便是，温胆汤主之。”因此，以清热祛痰，消食和胃，除湿止痒为治疗大法。方中温胆汤清热祛痰，保和丸消食化滞，共用可使痰热得清，胆胃得和，诸症可解。
本案特色
1
清热祛痰
荨麻疹属痰热并不少见，从舌苔、脉象分析，痰湿热并重，故用温胆汤清热祛痰，加蒲公英、连翘增强清热化湿祛痰之力，虽苦寒但不伤胃。
2
消食导滞
食积可致中焦气阻，气阻又使食积难消，胃肠积滞而致纳呆、苔*腻，故用焦三仙消积导滞，配以理气和胃之陈皮、法半夏，化滞消痞，和胃止呕。
3
化湿止痒
藿香、佩兰芳香化湿以助之，使“湿不内恋，风无所依”；白鲜皮、白蒺藜疏风止痒。
4
清热通便
食积郁而化热，所谓“痞坚之处，必有伏阳”，故配以蒲公英、连翘清热散结。同时，清热药苦寒易伤胃，半夏又可起到反佐作用；便秘乃湿热蕴结，胃肠积滞所致。故用槟榔降气，车前草利尿，全瓜蒌通便。诸药合用，共奏清热祛痰，健脾和中，消食导滞，祛风止痒之功，用于治疗胃肠型荨麻疹疗效较好。
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