by：桐君小英俊
医学指导：东聿
今天，我们来讲一个一箭双雕的特殊医案。
苏叶猫的东聿君，前几天治疗一位患者。
女性，61岁，因咳嗽前来就诊。
患者自述：近期咳嗽，且伴有憋闷，喉中有痰，痰少色白不易咯，口干，但饮水渴不解。
除了咳嗽咳痰外，平时运动、劳累时汗出较多，怕热，偶有心慌，纳眠可，二便正常。
舌苔如下：
诊脉可见右脉浮滑小数，左脉沉细数。
然而在诊脉时，无意发现患者手背及手臂皮肤还遍布小疙瘩一般的丘疹：
于是询问手上是怎么回事，她告知：大约一月前手上慢慢出现了这些小丘疹，
虽然一直下不去，但好在不疼不痒不红肿，就暂未特意治疗。
由于患者此次前来主要是为治疗咳嗽，所以先把注意力放在咳嗽上，皮肤问题暂一搁置吧。
患者咳嗽，咳痰，但痰色白，所以初步认为属寒痰所致，痰少难咳且口干，所以还尚有津液亏损。
自汗、怕热、心慌更说明存在津液亏损，气阴两虚。
虽然考虑是寒痰，但患者右脉浮滑小数，舌红苔略薄*，提示肺胃尚有热在。
这种寒热并存的病情其实非常常见，多由于感寒日久化热所致，或者是素体有热，感寒后寒热错杂。
像书本上一样单纯的热证或寒证反而是很少见的。
所以拟用小青龙汤中的干姜、细辛、五味子来温化寒痰，但量又不能太大。
再用麦冬、花粉、炙紫苑、平贝、炒苏子润肺化痰止咳。（不用川贝因价贵）
桑白皮清肺中之热。
生*芪、防风配伍以实表，知母、生石膏来清内热，寒温并用治自汗心慌。
全方：
麦冬15花粉9知母9平贝6
炒苏子6干姜2细辛1五味子3
炙紫苑15防风9生石膏10生*芪18
桑白皮10大枣三枚
几天后，患者前来复诊，诉说药后咳嗽咳痰明显减轻，口干略有减轻。
但最重要的是，手上起到小丘疹也略微减轻了。
这说明，此处皮肤的异常，与肺部的病情必然存在联系，这也是手太阴肺经循行之处，两病之间存在关联也属合理。
肺手太阴之脉，起于中焦，……循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端：其支者，从腕后，直出次指内廉，出其端。”《灵枢·经脉》
但为什么伴随着咳嗽，这里会长一片小丘疹呢？
个人推测，丘疹的产生同样是寒痰作祟。
首先，丘疹不痛不痒，可以排除是因热所致。百病皆由痰作祟，应是有痰循肺经流窜于此处，阻滞血脉经络，渐渐瘀阻而成丘疹。
所以，病机就是痰湿瘀阻于此。
因此，二诊用药，在之前基础上，增加活血通络力量，来消除丘疹。
用鸡血藤通络，白鲜皮止咳走表去湿，考虑到痰湿日久必然生热，所以再加银花、蝉蜕透散之。
患者自汗、怕热、心慌的气阴两虚症状仍在，需进一步加强。
用*芪、麦冬、山萸肉气阴双补（此为个人改进版生脉饮），生龙牡潜阳坚阴。
全方：
麦冬15花粉15山萸肉9生*芪20
防风10干姜3细辛1五味子3
炙紫苑15金银花12生石膏12蝉蜕6
白鲜皮15生龙牡各20鸡血藤30
第三次复诊时，诸症皆有好转，丘疹明显消失。
证明之前推测正确~
注：
1.本文所出现的肺、胃、脾等名词，不是西医学的“肺脏”“脾脏”等。
如，中医学的“肺”是指呼吸系统、部分水液代谢系统、部分免疫系统、皮肤等多系统、器官、组织。
胃、脾等同理。
2.非专业人士，不可盲目仿照医案用药。
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