李大姐，6年来始终被一个疾病所困扰：每天晚上9点左右就开始呕吐，比闹钟还准，可以说是风雨无阻。做了食管镜、胃镜检查都正常，医院大夫说没异常就不需要相关药物治疗。可毕竟6年了，每天都那么难受，总要解决吧？李大姐自己也服用过一些治疗胃病的西药（止呕的）、中成药，基本无效。
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也许是6年的时间太长了，也许是面对了很多医生跟她说“检查没问题，你没病”、她被打击得没信心了。她起初来找我看诊主要是陪着家人来看病的，看完以后她弱弱地、试探性地询问我这个到底是啥病、能不能治。我一听到“呕吐难受，但检查没问题”就来了兴趣：“挂号去吧，我给你看看。”
抽丝剥茧寻找病因四诊后了解到：李大姐孕6产3（其中2次引产，1次自然流产）。首先就能肯定患者存在着气血亏虚的情况了。再仔细询问：好像6年前做完一次引产手术以后没多久，就开始出现呕吐的情况了——这肯定是一个发病的契机！再问：当时手术的房间很冷，自己感觉受凉了、很难受——手术气血虚弱的情况下再感受风寒，肯定会生病啊！到这儿，原因和病机基本可以确定了。
患者呕吐，但查食管镜、胃镜没有任何问题，且除了呕吐，患者胃肠道没有任何其他相关不适症状。可见，这个呕吐不是器质性问题，说白了，就是食管、胃肠道这些器官本身没有病变。那到底是什么引起呕吐呢？其实，引起呕吐的原因是我们肉眼和机器都看不见的东西。“看不见的东西”？看到这儿脊背发凉了？莫害怕，且听我慢慢道来。
先给大家透露一下，我给患者开的小柴胡汤加味。小柴胡汤的原文中有这样的描述：“血弱气尽，腠理开，邪气因入……故使呕也。小柴胡汤主之。”意思就是：当人体血虚、气虚得厉害的时候，人体的皮肤腠理就松懈了（因为没有气血的维护和加固），邪气就进入了人体。
而这个病案的患者，由于多次的引产、流产，导致气血大伤，造成了老百姓经常说的“体虚、抵抗力下降”，所以各种邪气，比如风邪、寒邪等等，很容易就进入了人体。这时人体虚弱，人体的正气不能消灭这些邪气，所以它们就在体内做乱，扰乱了人体正常的气机升降，从而导致了呕吐。
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因为患者不是脾胃本身虚弱的时候邪气才进去的，所以脾胃本身的器官并没有质的伤害和变化，所以机器看不到病变、检查不出来。
对准病症进行治疗接下来就是治疗了。
如果我把上面问到的那些病因告诉身为医生的你，你能告诉我：用现代医学如何考虑诊断和治疗吗？你是否会觉得呕吐和这些情况有关吗？我们来看一下用这些作为疾病的原因和治疗依据所开具的治疗方案是否对这个患者有效。
四诊如下：呕吐6年，每天夜间发病（每天晚饭基本都被吐出来）；怕冷、手脚凉20年，月经量多20年、月经周期延长5年；腹部皮肤瘙痒伴局部皮肤红3月；口淡5年；偶有额头疼。舌边齿痕；舌淡暗；脉弱。我当时的思路是小柴胡汤合吴茱萸生姜汤，而且刚好其中包含了小半夏汤。开了7剂。
我们来看看这些方子的原文：
小柴胡汤
第96条
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
第97条
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。胸胁相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
第条
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
患者产育较多，尤其引产对身体伤害较大，使得患者气血大伤，此时，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”，而出现呕吐。
小半夏汤呕吐哕下利病脉证治第十七
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
小柴胡汤中有半夏和生姜，故直接加大半夏、生姜的用量，即得小半夏汤。
吴茱萸汤
辨少阴病脉证并治法第条
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
辨厥阴病脉证并治法第条
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
患者病久，病入厥阴、少阴，故用吴茱萸汤。
年11月26日复诊，患者诉服药6天，中间有2天没吐，皮肤瘙痒仅仅发作一次。
调整处方如下：
原方基础上，*参、吴茱萸、半夏、炒枳实加量；另加生白术。共10剂，水煎服，日二服。
10天后（-12-9）患者反馈：吃了10天药，有8天没吐！
告知患者继续巩固，调整处方7付，继续口服。后续随访未再发病。
以上仅是个人医案，如果各位中医大家有不同意见，欢迎大家一起交流。
6年怪病，口服17付中药后终获痊愈，为患者感到开心。
周海玲医生个人工作室
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