50岁的唐女士，痛风10余年，5年间服用扶他林（止痛药）治疗。2年前开始出现慢性胃、肠炎，食欲不佳。近几日，身体虚弱，四肢乏力。来院检查，血肌酐μmol/L，入院。入院后进一步检查，体重只有44kg，全身肌肉萎缩。血红蛋白84g/L，尿微量蛋白，低血钾，低蛋白血症，双肾萎缩；胃镜示慢性胃炎。血肌酐μmol/L似乎不太高，但估算肾小球滤过率（eGFR）38.25ml/min，ECT实测为GFR42.43ml/min，已经是中度肾衰，比较严重了。分析其肾衰的原因，是药物性肾损伤，“罪恶”药物就是她长期服用的扶他林。扶他林，属非甾体类抗炎药的“成员”之一，其他耳熟能详的还有阿司匹林、消炎痛、对乙酰氨基酚、安乃近、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林、美洛昔康、塞来昔布等。长期服用非甾体类抗炎药，可出现胃痛、泛酸、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状，或导致慢性肾衰竭。早期肾损害症状不明显，个别患者可能表现夜尿增多，但往往被忽略。中期损害可以出现少量蛋白尿，尿蛋白定量一般不超过1g/日，还可出现轻度镜下血尿及管型尿。晚期肾小管功能损害明显，表现为夜尿明显增多，低比重尿，血肌酐升高，慢性肾衰竭，肾萎缩等。回头说说这位患者，已经出现了慢性胃肠炎和慢性肾衰。因为慢性胃肠炎，还引起营养不良、贫血、低蛋白等。我们给她停了原来的用药，采用低盐饮食，适当补充营养；沙坦类降压药降尿蛋白、促红素和铁剂纠正肾性贫血；骨化三醇治疗钙磷代谢障碍......她的疾病治疗，似乎存在着一个矛盾：不用非甾体类抗炎药治疗吧，痛风可能加重，甚至导致肾脏等其他器官损害；继续使用这类药吧，肾损害会加重。解决的办法就是，我们给她使用糖皮质激素治疗，一是继续治疗她的痛风，二是对非甾体类抗炎药导致的慢性肾损害也有治疗作用。其实，对慢性肾衰合并有急性痛风发作者，首选激素而不是非甾体类抗炎药治疗，也是这个道理。应注意的是，短期使用非甾体类抗炎药一般没有问题，千万不要因为副作用多而因噎废食哦~注：本文部分文字与图片资源来自于网络，转载此文是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即后台留言通知我们，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意
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