*女士怀孕5个月了，但是她却整日郁郁寡欢。原来，*女士有湿疹病史3年了，曾外用大量激素，怀孕以后湿疹爆发全身，瘙痒难耐，甚为苦恼。
为什么孕期湿疹会加重呢？因为妊娠期是女性一个特殊的生理时期，期间体内激素水平会发生很大的变化。这是许多女性患者在妊娠时湿疹诱发或加重的重要原因之一。
*女士正处于孕期，用药需小心谨慎，外院曾给予曲安奈德软膏外搽，这是一种激素药膏，但是仍不能控制。而且，湿疹与过敏有关，在常见的过敏原检测中，*女士检查出对尘螨高度过敏，达到5级，对狗毛皮屑（3级）也过敏，很容易一不小心接触到过敏原就引起病情加重。这就使得治疗起来更为棘手。
正当*女士茫然无助的时候，她遇到了欧阳老师，经过欧阳老师几个月的精心治疗，*女士不仅病情得到控制，而且于1个多月前顺利生下一个健康可爱的小公主。
病案介绍
*女士，27岁，因“皮肤起疹瘙痒反复3年，再发加重4月。”于-3-18来诊.
现孕5月。躯干四肢泛发密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，搔抓后渗液，瘙痒剧烈。外院给予曲安奈德软膏等外搽，仍不能控制。检查对尘螨（5级）、狗毛皮屑（3级）过敏。纳可，口干苦，饮水多，便秘，舌红苔白厚脉弦滑。
诊断：妊娠合并湿疹
四诊合参，此为太阳阳明合病，夹湿，方拟变通麻杏苡甘汤加减。
处方：
荆芥10g防风10g苦杏仁10g薏苡仁10g连翘15g羌活10g独活10g火麻仁30g苦参5g甘草6g白鲜皮15g，水煎内服，共7剂。
止痒利湿外洗颗粒，外洗，共7剂。
嘱停西药。
.03.27二诊
停西药后加重，全身泛发水泡、渗液多，瘙痒难寐，纳欠佳。前方去苦参，荆芥、防风、连翘、白鲜皮加量，加强清热疏风止痒之力，加地肤子、海风藤清热利湿。
处方如下：
荆芥15g防风15g燀苦杏仁10g薏苡仁10g连翘30g羌活10g独活10g火麻仁30g甘草6g白鲜皮20g地肤子10g海风藤20g，水煎内服，共14剂；
金银花60g菊花60g苦参45g蛇床子15g白芷15g石菖蒲15g*柏30g地肤子30g，水煎外用，共14剂；
丹皮酚软膏、除湿止痒软膏，各1支，外擦，tid。
青黛颗粒、蛇床子颗粒、五倍子颗粒各1袋，28剂，碾末麻油调敷。
.04.10三诊
渗水明显减轻，心情不畅。前方加柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，条畅气机，14剂，外洗外敷同前；
.04.24四诊
好很多，全身红斑丘疹水泡渗液瘙痒明显减轻，心情好很多。病情好转大半，前方减连翘、火麻仁、白鲜皮用量，14剂。
.05.08五诊
全身红斑丘疹水泡瘙痒基本消，遗留色素沉着。前方减荆芥、防风量，加金银花10g疏风清热，14剂。
.05.22六诊
近日少许新发红色丘疹，无水疱，瘙痒不甚，下肢夜间瘙痒较明显。
处方如下：
荆芥10g防风10g燀苦杏仁10g薏苡仁10g连翘15g羌活6g独活g火麻仁10g甘草6g白鲜皮15g柴胡10g枳壳10g，水煎内服，共21剂。
按上方服用4周后停药，四肢偶有新发，用外敷药后可控制，终于1月多前顺利产下一名女婴。近日患者来诊时，不无感慨，特意向欧阳老师表达了深深的感激之情。
病案分析
麻杏苡甘汤出自《金匮要略·痉湿暍病篇》,原文曰:“病者一身尽疼,发热，日哺所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻*杏仁薏苡甘草汤。”麻杏苡甘汤不仅可以治疗风湿痛，也能应用于多种风湿在表之皮肤病。湿疹发作时皮疹肿胀，糜烂渗液，瘙痒剧烈，舌苔白厚或白腻，形体不虚，肌肤腠理紧密者，用本方能迅速控制渗液及瘙痒。
患者初诊时全身泛发红色丘疹结节瘙痒乃太阳之证，口干苦，饮水多，舌红，脉弦滑提示邪入阳明，有水疱、渗液，苔白厚，夹有湿邪。辨证为太阳阳明合病，夹湿，予麻杏苡甘汤加减解表化湿。病情不甚急迫，多以荆芥、防风代替麻*，加羌活、独活、连翘疏风清热，白鲜皮、苦参清热祛湿止痒，便秘，加火麻仁润肠通便。停西药后加重，水疱渗液明显，加地肤子、海风藤加强清热祛湿之力，予此方加减治疗数月，疗效显著。
整理：李豪燃刘美方指导老师：欧阳卫权
声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。
欧阳卫权简介医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。
师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。
从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。
擅长疾病：
皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹*、*褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；
常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。
妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。
欧阳卫权年10月出诊安排骏景分院
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东山分院
10月9日（周二）下午
10月16日（周二）下午
10月23日（周二）下午
10月30日（周二）下午
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