半月前同仁堂门诊，临近下班，一母亲因其女儿荨麻疹很严重，打听到我在同仁堂出诊，临时心急火燎的跑来找我加号。事有轻重缓急，此种情况不得不诊治，这是人情之理；然而，一般重症荨麻疹，大多寻求西医急诊治疗，因为严重了会出现喉头水肿、呼吸困难，危及生命的情况也是时有发生。当天加号的一闪念间，医院皮肤科工作的那些年，我也没少遇到此种急性荨麻疹，患者在诊室突发喉头水肿、呼吸困难，推着抢救车，狂奔送患者去急诊抢救。但有的患者，可能因为在抢救车上一顿颠簸，拟或是打了一针激素起效，送到急诊的时候，其意识又恢复清醒了点儿；这时候，偶尔会碰到急诊的某个同事嫌其“不够严重”，经常是一通扯皮。因为这个，也没少和当年的急诊同事争吵呢，我这个当年的皮肤科医生，一直弄不明白“多重算重？多轻算轻？”治病救人，如何还能择重避轻？拈轻怕重？如今，没有了当年的耿耿于怀，更多的是一分“相逢一笑”吧。（按：没想说自己是个多么多么负责的医生，也没想指责人家多么不负责，只是当时立场不同，恕难理解吧。）扯得有点远了，但我也想告诉大家，急性荨麻疹很危险，不仅仅是你能看到的皮肤症状那么简单。回到这个病例，小患者，13岁，首先诊脉发现其腹胀严重，于是高度怀疑其胃肠粘膜充血水肿（类似皮肤上的荨麻疹风团表现，西医叫“胃肠型荨麻疹”。）于是问诊证实，其荨麻疹发作前及发作中，都伴有腹泻腹胀等胃肠症状，所以可以肯定是“胃肠型荨麻疹”；也证实了我的预感没错，此例荨麻疹偏重，且是由内而外，皮肤症状是次次要表现啊。处方以治疗胃肠症状为主，当时用的是“痛泻药方”加减。又隔了三四天，他们母女又跑到西单门诊找我加号，说是荨麻疹没再复发，腹胀等症状也好了，但是孩子总没精打采。你看，加一号而再，再而三，这是赖（信）上（任）我了……加号，腹部症状消失，皮肤症状消失，一切看着都似乎是“痊愈”了啊。然而，其母亲抱怨到“她夜里九点睡觉，一直到第二天下午三点，还睡不醒呢。”这句话却让我提高了警惕，试想一个13岁的孩子，你就算按着她在床上，也不能让她睡这么久吧？肯定有问题。于是，再诊其脉，尺脉平静，其双寸脉却沉弱无力，明显的“心肺气虚”“大气不足”，说明心肺功能受了影响，主要是心脏。我担心这是荨麻疹并未完全从皮肤表现，先是隐藏在肠胃，后又侵袭了心脏，这在西医荨麻疹研究里也是有“心脏型荨麻疹”的啊。果然，其最近心率经常能到-次/分，活动后心慌明显；孩子父亲觉得她荨麻疹都好了，还这么懒，不去上学，竟然还想逼她下楼跳绳；孩子母亲给我使眼色，总想问我这孩子是不是抑郁症了？双寸脉弱如此，其疲惫嗜睡如此，结合“心脏型荨麻疹”的西医诊断，完全符合。我大声告诉孩子母亲：“她没抑郁症，您甭担心，但心脏还是受损了。回去就睡觉，能睡多久睡多久，想睡几天睡几天，就做一只“猪”就对了，这样心脏就歇过来了。”说是这么说，药是必须吃的，不然光睡觉也是不行的，我给她开了张锡纯的“升陷汤”，加重了*芪和知母的用量。几日后，她们又来复诊，心慌明显好转，心率也降了下来，寸脉也恢复了，我建议其再休息一周。所幸，她没有真的被父亲逼着天天去楼下跳绳，也没被母亲拉去看心理抑郁，不然心脏还真就麻烦大了。后按：此例，女孩虽没遵我医嘱，去医院查心肌酶等指标。却让我回想起年的一个病例，其是原单位某主任的朋友，当时带来找我看荨麻疹，发现也是合并心肌症状，属于心脏型荨麻疹。经汤药治疗一周，其肌酸激酶指标由1万多降到了1千多，避免了去xx医院心内科住院，现在想来也是足够我吹一辈子牛的病例之一了。当时检查结果如下：诊病何其难也，表象是荨麻疹，内里的确是五脏六腑，此例先是胃肠，再是皮肤，再是心脏，表病连里，里病出表；《*帝内经》言曰：“有诸内，必形诸外”，此之谓也。曹大夫
知音如不赏，归卧故山秋