荨麻疹是一种对患者身体、心理和经济都有重大影响的流行性皮肤病。近年来，随着对该病的认知加深和相应治疗证据的出现，荨麻疹的国际治疗指南相应更新。年台湾皮肤病学会（TDA）参考现有指南，并结合最新研究，更新了年版TDA荨麻疹共识，并于近日正式发布。本文就《中国台湾皮肤病学会：荨麻疹的定义、分类、诊断和治疗共识》（以下简称新共识）做要点解读。
荨麻疹的定义
荨麻疹是一种以突然出现风团、血管性水肿或两者兼而有之为特征的皮肤病。其中风团和血管性水肿具有一定的差异（表1）。
表1荨麻疹风团和血管性水肿的特征比较
荨麻疹的分类
根据发生频率、持续时间和诱因的不同将荨麻疹分为不同类型。根据荨麻疹的持续时间分为急性或慢性，急性荨麻疹表现为自发出现风团和/或血管性水肿，持续时间≤6周。慢性荨麻疹（CU）则是突然出现风团和/或血管性水肿超过6周。根据诱因的不同，慢性荨麻疹又分为自发性和诱导性两类，其中慢性诱导性荨麻疹又分为9个亚型（表2）。
表2慢性荨麻疹分类
疾病评估
新共识建议，荨麻疹的活动度常用荨麻疹活动度评分（UAS）来进行评价，而治疗对患者病情的控制程度常用荨麻疹控制程度测试（UCT）来衡量。另外，慢性荨麻疹对患者生活质量有一定影响，可采用慢性荨麻疹生活质量问卷（CU-Q2oL）评估疾病对患者生活质量的影响程度。
荨麻疹的诊断
荨麻疹的诊断主要基于疾病的症状和体征。建议临床医生无需识别和诊断出所有患者的全部潜在致病因素。首先应对患者进行详尽病史采集，根据病史提示进行激发试验，包括药物、食物、身体检查和实验室检查。不同类型荨麻疹的诊断流程如图2和表3所示。
图1无论症状持续时间长短，出现风团、血管性水肿或两者兼有患者的推荐诊断流程（ACEi=血管紧张素转换酶抑制剂；AID=自身炎症性疾病；HAE=遗传性血管性水肿；AAE=获得性血管性水肿；AE=血管性水肿）
表3常见慢性荨麻疹亚型的诊断检测a
备注：ANA=抗核抗体；CAP=过敏原特异性IgE检测；CRP=C反应蛋白；ESR=红细胞沉降率；IgE=免疫球蛋白E；MAST=多种过敏原同时检测；NSAID=非甾体抗炎药。a有93%的人赞成。b取决于怀疑的原因。c除非患者病史强烈提示，例如过敏。d作为严重全身性疾病的指征。
慢性荨麻疹的治疗
荨麻疹的治疗应以完全缓解症状为目标，针对CSU患者可采取非药物治疗和药物治疗两种途径（图2）。
图2CSU患者的治疗方案
非药物治疗以患者教育为主，药物治疗则建议定期连续使用第二代抗组胺药，而不是按需使用，以减少疾病发作和提高生活质量。患者若对抗组胺药应答不佳，可选奥马珠单抗和环孢素作为三线和四线治疗。
急性荨麻疹的治疗急性荨麻疹有多种潜在诱因（如食物过敏、药物、昆虫叮咬、感染等），治疗前应先避免和消除这些潜在因素，在此基础上进行相应治疗（图3）。
图3急性荨麻疹患者的治疗方案
新共识推荐抗组胺药作为急性荨麻疹的一线治疗，如果症状严重或使用抗组胺药无法解决，可考虑短期糖皮质激素治疗。肾上腺素应作为严重血管性水肿的三线治疗，如果患者出现严重的呼吸道、心脏或胃肠道症状，则作为一线治疗。如果未排除过敏反应的诊断，也应给予肾上腺素。
特殊人群管理
老年患者
一般来说，老年患者的治疗药物和剂量应谨慎选择，首选第二代H1抗组胺药，同时注意避免患者发生跌倒或交通事故的风险。患有多种合并症或肾/肝功能受损的老年患者，可使用比拉斯汀和奥马珠单抗。
合并肝肾功能不全患者
肝肾功能受损患者包括接受透析（血液透析或腹膜透析）的患者均需调整抗组胺药物剂量。建议患有严重肝肾疾病的患者应谨慎使用非镇静性第二代H1抗组胺药，避免使用第一代H1抗组胺药。另外，窄谱UVB光疗是一种耐受性良好的治疗方式，可用于患有肾病和肝病等全身性疾病的患者。
儿童
对于12岁以下的儿童，新共识推荐标准剂量的非镇静性第二代H1抗组胺药作为一线治疗。若治疗2-4周后症状持续存在，可将剂量提高至四倍。参考成人治疗方案，在二线治疗失败后，6岁以上难治性CSU患者也可使用奥马珠单抗进行后续治疗。
孕妇
临床医生应避免对孕妇尤其是孕早期使用任何系统治疗，应在权衡利弊的情况下进行相应治疗，如H1抗组胺药。如果是急性荨麻疹或严重CSU，首选非氟化糖皮质激素（7.5mg/天，不超过20mg/天）。环孢素仅作为病情严重患者的挽救治疗方案。
哺乳期妇女
所有低浓度的H1抗组胺药均可能经乳汁分泌，经权衡利弊，首选无镇静作用的第二代H1抗组胺药。其次也可考虑非氟化糖皮质激素（在母乳中分泌较少）和奥马珠单抗的使用。另外，使用环孢素时，需监测婴儿的环孢素*性症状，并密切