导语：牛奶蛋白过敏，是指机体对牛奶里某类蛋白质产生的特定的免疫应答。多见于婴幼儿，牛奶蛋白属于食物过敏中最常见的过敏原。牛奶蛋白过敏在消化道的表现以腹泻最为常见，还可涉及呼吸道及皮肤等病变，如果未能得到合理的治疗或治疗不及时，会严重影响小儿的生长发育甚至危胁患儿的安全和生命。
01中医对泄泻的认识较早，小儿肠胃薄弱，脾常不足，过敏易导致腹泻
1、病因病机
中医对泄泻的认识较早，有比较系统的理论及详细记载。早在先秦时代《素问》就有载“湿盛则濡泻”，故泄泻又可称为濡泻，并指出湿邪为致病因素。小儿肠胃薄弱，脾常不足，体质柔弱，藩篱不密，生理机能还未发育完善，容易被外邪侵犯，易受风寒暑热之邪攻击，且多与湿邪结合而致病。
《幼幼集成》云：“泄泻因伤湿而起，米谷不化、不思饮食，困弱无力”，指出湿邪侵袭机体，导致不欲饮食、食而不化、脾运无力，故出现泄泻。《医宗金鉴》曰“泻之一证，多因脾被湿浸，土不胜水而成”，湿邪可通过影响脾脏功能而出现泄泻。湿邪可分为外湿和内湿，外感湿邪易困阻中焦气机而致泄泻。
小儿脾胃尚未发育完善，加之容积狭小，腐熟能力不足、小儿易喂养不当、暴饮暴食出现泄泻。《证治准绳·宿食》所示“小儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节胃之所纳，脾气不足以胜之，故不消也”，食积主要分为乳积和食积，在婴幼儿阶段，古时由于动物奶供给缺乏，哺乳主要以人乳喂养。
而现代主要以动物奶喂养为主，如牛奶、羊奶等，故婴幼儿乳积表现有增多趋势。脾虚引起的泄泻主要包括脾胃虚弱和湿邪两方面因素，二者可为独立因素或相互影响而致病。脾为后天之本，全身的气血运行均依赖于脾气的运化，脾胃之气正常运行则机体生理功能正常。
胃气以降为顺，以通为用，同时有腐熟水谷作用，可将经口纳入之饮食经过胃气的初步消化化为食糜，传导而下经大小肠气的分清泌浊或者脾气的运化升清传输作用再次消化吸收，若胃气虚，水谷不得腐熟或初步消化，而胃失和降，易生食积，病程日久可进一步伤及胃气，或者郁而化火，轻者可致泄泻、便秘。
久者水谷不分，伤及气血，可成疳积。脾胃虚弱，脾气失健，影响食物水谷精微的吸收，清浊不分，合污而下，遂成泄泻。无论外湿还是内湿均与脾脏有关，一方面外湿阻遏脾气的运行，另一方面脾胃虚弱不能运化和传输水谷精微，水反为湿，以湿为病理产物，阻碍脾气的升清运化。
2、病位
病位即从脏腑辨证出发，辨别患病的脏腑位置；小儿久泄主要在脾，脾胃属中焦，急性发病可牵涉到肝，日久导致气液亏损，元气虚耗，可危及肾；小肠为受盛之官，泌清浊而传化物，大肠为传导之官，将糟粕传到魄门。
一旦大肠与小肠功能受损则易发泄泻；脾胃属中焦，若生化乏源，气血不足，不仅皮肤、筋骨、髓窍、脏腑不得充养，脏腑不容故诸病丛生，且易出现各种兼证，故有言“有积不治，传之于脏”。
02过敏多和进食牛奶蛋白相关，部分患儿首次进食牛奶后即可出现症状
1、牛奶蛋白过敏诊断及相关检查
牛奶蛋白过敏的诊断主要依赖于家族史、过敏史及喂养史、临床症状和体征、辅助检查。
（1）详细询问患儿家属是否患有哮喘、过敏性皮炎、过敏性鼻炎等疾病，患儿的亲属尤其父母可能具有食物过敏史。过敏多和进食牛奶蛋白相关，少部分患儿首次进食牛奶后即可出现症状，高发期分布年龄为半月至4月的婴儿，占该病发病率的60％以上。
（2）消化系统症状：腹泻、呕吐、便血、便秘、腹痛、腹胀等，其中以腹泻最为常见，且多发生在12月内，大于12月的婴幼儿则以腹痛较多见。皮肤表现包括皮肤干燥、口唇红肿、湿疹、过敏性皮炎、严重的甚至表现为全身荨麻疹。呼吸道症状：咳嗽、打喷嚏、流涕、结膜炎以及急性哮喘。全身表现：贫血、体重下降、全身生长发育迟缓等。
（3）皮肤点刺试验（SPT）：对于IgE介导的牛奶蛋白过敏的检测，可采用SPT进行测定，阴性为非IgE介导，阳性则提示由IgE介导，该检查缺点是特异性低但敏感性高，故需排除高敏状态和假阳性表现，被选为IgE和非IgE介导的牛奶蛋白过敏的鉴别检查。
血清特异性IgE抗体（sIgE）：此法亦用于检测IgE介导的牛奶蛋白过敏，该方法优点是特异性高但灵敏性较低，不利于初筛，但有助于IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断。以上两种检测方法都无法诊断非IgE介导的牛奶蛋白过敏。
2、牛奶蛋白过敏的治疗
牛奶蛋白过敏的一线治疗主要为饮食回避，包括母乳喂养和配方奶粉替代治疗。治疗的措施是严格避免牛奶蛋白抗原的摄入，若患儿出现急性过敏、症状较轻，可予以抗组胺药。对于有危重表现的患儿应及时抢救，包括肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药、β受体激动剂、建立静脉通路药物维持血压等。
饮食回避是牛奶蛋白过敏患儿最有效的治疗方法，
（1）纯母乳喂养，喂养者也应回避牛奶及含牛奶蛋白饮料、鸡蛋、鱼虾等易过敏食物，因为过敏原可能通过母乳传递。母亲同时应补充钙剂。
（2）配方奶粉喂养，对于２周岁以下因多种原因而行人工喂养者，需用替代配方奶喂养，以满足蛋白质营养需求。
包括《iMAP指南》在内的多个国际国内临床指南、共识或建议推荐氨基酸配方为重度牛奶蛋白过敏及多种食物过敏等情况的替代奶粉，而轻-中度牛奶蛋白过敏的膳食管理方案采用则深度水解蛋白配方（eHF）。
结语：在中医范畴中，婴幼儿牛奶蛋白过敏临床表现为腹泻的患儿可归属为“小儿泄泻”，对于牛奶蛋白过敏的治疗，目前临床上西医主要采取饮食回避，即纯母乳喂养或配方奶粉替代治疗，但是存在部分患儿可能对母乳中的某些蛋白过敏，而配方奶粉存在价格较昂贵且口感欠佳等问题，中医治疗泄泻历史悠久且效果较佳。